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1、海南省及海口市职工医保

(一)统筹基金起付标准。当年第一次享受统筹基金支付医疗费待遇时,从业人员地起付标准为800元;退体人员为600元。当年再次享受统筹基金支付医疗待遇时,不再执行起付标准。参保人住院治疗过程跨年度的,以出院的时间确定结算年度。

(二)从业人员在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例为:在一级或二级医疗机构就医的,统筹基金支付比例和个人自负比例分别为88%12%。在三级医疗机构就医的,统筹基金支付比例和个人自负比例分别为85%15%。(201511开始我院执行三级医院标准)

(三)退体人员由统筹基金支付90%,个人自负10%

(四)公务员医疗补助:住院治疗时个人年度累计自负超过1000元部分,补助90%,自负10%。按规定全年自负医疗费超过5000元的,超过部分补助95%,自付5%

(五)统筹基金年累计最高支付限额为26万元。

(六)床位费每天每人:一级医院25元,二级医院31元,三级医院40元,住院满3天才有医疗补助。(有病情需要转诊者必须有转诊审批单)

注:新的政策规定上个月进行公务员帐户划账,则本月可以享受公务员待遇;如果有公补没有按时划账的情况,则患者不能正常享受公补待遇。

2、海口市居民医保

我院201511开始,按三级医院标准,起付线为350元,(重度残疾人、低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人、无城镇职工基本医疗保险的城镇优抚对象不设起付线)。其符合统筹基金支付范围的住院医疗费用支付比例为:一级医院90%,二级医院75%,三级医院65%。参保患者无需转诊。

每年最高可报销住院费用15万元,床位费每天每人26元。

3新农合医保

我院2014101开始按三级医院标准,起付线为800元,农合基金支付比例为:海口农合补偿60%,其它各市县补偿55%,有转诊提高5%,床位费每天每人30元。每年最高可报销住院费用10万元。

   注:2015年新政策规定市县参合患者如无转诊报销比例下降20%

 



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